.RU

Приказ от 14 июля 2010 г. N 523 об утверждении инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел - старонка 36



При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда сотрудников и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь).

Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и другие), не годны к службе при пониженном слухе на одно или на оба уха.

В остальных случаях восприятие шепотной речи на расстоянии не менее 1 метра на одно ухо и на расстоянии не менее 4 метров на другое ухо или на расстоянии не менее 3 метров на оба уха не препятствует поступлению на службу.

После слухулучшающих операций сотрудникам в отдельных случаях по статье 41 расписания болезней выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения.

Статья
расписания
болезней

Наименование болезней, степень
нарушения функции

Категория годности
к службе

графа

I

II

III

41.

Временные функциональные расстройства
после острого заболевания, обострения
хронического заболевания, травмы уха и
сосцевидного отростка или
хирургического лечения

Г

НГ

Г

После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение выносится по пункту "в" статьи 38 расписания болезней.

Заключение о нуждаемости сотрудника в отпуске по болезни может быть вынесено после окончания стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности больного требуется срок не менее одного месяца.

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).

┌──────────┬──────────────────────────────────────┬───────────────────────┐

│ Статья │ Наименование болезней, степень │ Категория годности │

│расписания│ нарушения функции │ к службе │

│ болезней │ ├───────────────────────┤

│ │ │ графа │

│ │ ├───────┬────────┬──────┤

│ │ │ I │ II │ III │

├──────────┼──────────────────────────────────────┼───────┼────────┼──────┤

│42. │Ревматические и неревматические │ │ │ │

│ │болезни сердца: │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │а) с сердечной недостаточностью │ Д │ НГ │ Д │

│ │тяжелой и средней степени тяжести │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │б) с сердечной недостаточностью легкой│ Д │ НГ │ В-4 │

│ │степени тяжести │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │в) с бессимптомной дисфункцией левого │ Б-4 │1, 2, 3 │В-4 │

│ │желудочка │ │группы │1, 2, │

│ │ │ │предназ-│3 │

│ │ │ │начения │группы│

│ │ │ │- НГ │пред- │

│ │ │ │ │назна-│

│ │ │ │ │чения │

│ │ │ │ │- ИНД │

└──────────┴──────────────────────────────────────┴───────┴────────┴──────┘

К пункту "а" относятся:

заболевания сердца, том числе комбинированные или сочетанные приобретенные пороки с сердечной недостаточностью III или IV ФК по классификации NYHA;

изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК по классификации NYHA;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия вне зависимости от функционального класса сердечной недостаточности;

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК по классификации NYHA;

стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, блокада левой ножки пучка Гиса, трехпучковые блокады, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла, синдром WPW и CLC), рецидивирующие пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, эпизоды желудочковой тахикардии в анамнезе.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б".

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.

Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 - 1,0 мг атропина сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, неспецифические внутрижелудочковые блокады, единичные желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.

Освидетельствуемым по графе I расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца заключение выносится по пункту "а" или "б" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

Освидетельствуемым по графе III расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "в".

К пункту "б" относятся:

заболевания сердца и перикарда с сердечной недостаточностью II ФК;

повторные атаки ревматизма;

кардиосклероз любого генеза, сопровождающийся нарушением ритма сердца и (или) проводимости;

гипертрофическая кардиомиопатия без явлений субаортального стеноза, сопровождающаяся сердечной недостаточностью I ФК по классификации NYHA;

пароксизмальные тахиаритмии в стадии стойкой ремиссии после успешного лечения;

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) освидетельствование проводится с учетом степени дыхательной недостаточности.

Сердечная недостаточность (I - IV ФК) должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической дисфункций миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, изменение соотношения A/E, повышение давления в легочной артерии и др.), а также результатами нагрузочных проб для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно негодными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем при отсутствии признаков поражения сердца и других органов они освидетельствуются по пункту "в" настоящей статьи.

К пункту "в" относятся исходы заболеваний сердца, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью II ФК по классификации NYHA и (или) трансклапанной регургитацией, нарушениями ритма и проводимости, обморочными состояниями и приступами головокружения. Первичный пролапс митрального клапана без вышеуказанных явлений не является основанием для применения настоящей статьи.

Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в кардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в образовательные учреждения.

Таблица N 3

КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

КРОВООБРАЩЕНИЯ

--------------------------------

Далее - "НК".

Характе-
ристика
кровооб-
ращения

Классификации

Образцова В.П. - Стражеско Н.Д.

Нью-Йоркская

стадия
НК

критерии

функцио-
нальные
классы

критерии

1

2

3

4

5

Компен-
сация

0

Наличие лишь признаков
основного заболевания,
полный объем активности
больного

I

Бессимптомное
состояние с полным
объемом физической
активности больного

Деком-
пенсация

I

Симптомы НК при больших
нагрузках в виде
одышки, тахикардии,
имеется задержка
жидкости, слабость

II

Появление симптомов
нарушения
кровообращения при
необычно больших
нагрузках

Деком-
пенсация

II

Застойные изменения
во внутренних органах,
недостаточность
кровообращения одного
из желудочков сердца -
IIа стадия, обоих
желудочков - IIб
стадия, низкая
толерантность к
физическим нагрузкам

III

Появление
патологических
симптомов при малых
нагрузках, низкий
уровень активности,
доступный больному

Деком-
пенсация

III

Необратимые изменения
во внутренних органах
вследствие длительного
застоя (цирроз печени,
легких, кахексия)

IV

Постоянные симптомы
нарушения
сердечно-сосудистой
системы, полная
невозможность
физической
активности
2010-07-19 18:44 Читать похожую статью
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © Помощь студентам
    Образовательные документы для студентов.