.RU

Раздел 9 Ожоговая болезнь - Заболевания слюнных желез 196

Раздел 9



Ожоговая болезнь



Для ожоговой болезни характерны такие стадии: шок, токсемия, инфекцион­ные осложнения.

Наблюдается обратно пропорциональная зависимость течения ожоговой бо­лезни от возраста ребенка: чем он младше, тем тяжелее течение болезни. У 5-7 % детей с ожогами может развиваться так называемая ожоговая энцефалопатия, которая относится к серьезным органным осложнениям со стороны центральной нервной системы.

Существенную роль в патогенезе отека мозга при ожогах играет шок с после­дующим развитием нарушения кровообращения и обмена веществ.

Ожоговый шок

у детей обычно развивается при поверхностных ожогах, охва­тывающих свыше 10 % поверхности тела, и глубоких ожогах менее 5 % поверх­ности тела. Течение шока у детей тяжелее, чем у взрослых, и быстрее переходит в тяжелую клиническую форму.

Ожоговый шок является разновидностью травматического. У детей ожоговый шок чаще приобретает декомпенсированный характер, поскольку ведущая роль в патогенезе его принадлежит нарушениям функции нервной системы. В начале заболевания нервно-болевые импульсы вызывают перенапряжение, а в дальней­шем — истощение центральной нервной системы, которая у детей находится в стадии формирования и особенно чувствительна к раздражителям. У детей с большой площадью пораженных тканей и при неадекватном лечении возможно развитие шока, клиническим симптомом которого в первую очередь является не­адекватность поведения: они не плачут, бледные, вялые и адинамичные. Наблю­дается цианоз кожи и слизистых оболочек, мышечное дрожание, конечности хо­лодные. Затем возникают жажда, рвота, судороги.

Следующая стадия ожоговой болезни —

ожоговая токсемия

— является след­ствием всасывания и распространения в организме продуктов денатурации и рас­пада собственных тканевых белков. Клинически это проявляется повышением температуры тела, полиурией, постепенным развитием анемии. Такие симптомы возникают при распространенных ожогах III степени, охватывающих свыше 7-8 % площади тела. Поверхностные ожоги (I-II степени) даже с большой пло­щадью поражения, если они заживают без нагноения, не сопровождаются клини­ческими признаками токсемии.

Инфекционные осложнения

проявляются в трех видах - ожоговая интокси­кация, ожоговое истощение, ожоговый сепсис.

Ожоговая интоксикация развивается как следствие последующего всасыва­ния микробных токсинов и продуктов распада тканей на фоне адекватной реак­тивности организма. Ожоговое истощение является продолжением интоксика­ции, но на фоне значительного снижения иммунологической реактивности. Про­является оно анемией, снижением массы тела, замедлением репаративних про­цессов. Тяжелые формы истощения клинически ничем не отличаются от ожого­вого сепсиса, который при неадекватном и неэффективном лечении может закон­читься летально.

Лечение ожогов



Дети с ожогами лечатся у комбустиолога в специализированных ожоговых

Травматические повреждения тканей и органов челюстно-пицевой области

пах Врач-стоматолог обычно оказывает первую помощь, предусматривающую "безболивание и первичную антисептическую обработку ожоговой поверхности. ° Первая и неотложная помощь при термических поражениях:

  1. забрать ребенка от термического очага или вынести его из опасной зоны и ппекоатить действие термического фактора;

  2. ее in необходимо, восстановить проходимость дыхательных путей (удалить глизь рвотные массы, мобилизовать вперед язык при его западении);

  3. охладить обожженные участки лица повязками с холодной водой или охлаж-яаюшими препаратами ("Tensocold"), крпокомпрессами ("Comprigel", "Articare");

  4. при выраженной болевой реакции и больших участках ожогов ввести обез­боливающие препараты (наркотические анальгетики);

5) наложить на раневые поверхности стерильные повязки.
Противошоковую терапию необходимо проводить всем детям с площадью

ожогов свыше 10 % поверхности тела и детям до трех лет с ожогами свыше 5 % поверхности тела.

Схема противошоковой терапии:

1. Оксигенотераиия (дыхание увлажненным кислородом).

  1. Инфузионная терапия (введение растворов новокаина 0,1 % по 10мл на 1кг массы тела ребенка, а также смесей: 20 % раствора глюкозы, 5 % аскорбиновой кислоты, тиамина, пиридоксина гидрохлорида, коргликона или строфантина, гидрокортизона или преднизолона, инсулина).

  2. Обезболивающие, сердечные и другие средства (25 % раствор анальгина, 1 % раствор димедрола, 2,5 % раствор пипольфена, нейролептик (дроперидол) 0,5мл на 1 кг массы тела).



  1. Витаминотерапия (витамины группы В, С).

  2. Антибиотики широкого спектра действия.

  3. Щелочные воды, диета, предотвращающая брожение в кишечнике и метео­ризм.

Ожоговые раны на лице практически всегда лечат открытым спосооом. иора-ботка их должна быть максимально щадящей. Перед обработкой и перевязкой у детей проводят седативную подготовку или общее обезболивание.

Лечение ожогов I степени несложное и включает применение мазей, кремов, имеющих в своем составе антиоксиданты ("Эрисод", "Ресод", "Дибунол", "Лика-пантин", гепариновая мазь). Через 1-3 сут воспалительная реакция угасает, уменьшается отек тканей и гиперемия.

При ожогах II степени целые пузыри не вскрывают, а напряженные надсека­ют возле основания. Ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками (раст­вор танина, перманганата калия, эктакридина лактат, фурацилин, ротокан, хлор-гексидин, диоксидин, йодовидон, йодопирон). В первой фазе раневого процесса раневые поверхности смазывают адсорбирующими экссудат мазями ("Левоми-коль", "Левосин", Талагран"). Во второй фазе для ускорения отторжения некротизированной кожи используют ферменты и содержащие их препараты (трипсин, химотрипсин, ируксол, террилптин и т. п.), после чего применяют геле-вые сорбенты - Телевин", "Дебризан", "Целосорб", "Альгипор". Мази наклады­вают на лицо 2-4 раза в сутки. При этом образуются ожоговые струпья коричне­вого цвета, которые должны отпасть самостоятельно.

327



Раздел 9



Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевои оолачи




Рис

. 262.

Послеожоговая правосторонняя

Рис

. 263.

После оперативного вмешатель-

микростомия ства у того же ребенка

При глубоких ожогах III А степени местное лечение первой фазы раневого процесса заключается в использовании гиперосмолярных препаратов, в состав которых входят полиэтиленоксиды и проксанол (мазь "Диоксидиновая", "Лево-син", "Левомиколь", "Нитацид", "Диоксизоль", "Офлотримол-П"). Демаркацион­ный вал при этих ожогах образуется к концу первой недели, поэтому некрэкто-мию у детей следует выполнять не позже 7-8-х суток, повторную — с 9-10-х су­ток после очистки раневой поверхности. Далее раневую поверхность готовят к свободной пересадке кожи или к закрытию ее посредством местнопластических приемов: перемещением лоскутов по Шимановскому, лоскутами на ножке из ок­ружающих участков, лоскутами на сосудистых ножках и т. п. С этой целью ис­пользуют стимулирующие рост грануляций мази ("Альгипор", "Комбутек", мазь Вишневского, Конькова). С развитием биотехнологических методов в настоящее время восстановление кожного покрова можно осуществить путем выращивания

и

пересадки многослойных аутологических кератиноцитов, аллогенных керати-ноцитов, фибробластов; использования композиций, составной частью которых является губка с внеклеточным матриксом дермы.

При ожогах химическими веществами для обработки поверхности использу­ют средства, нейтрализущие это вещество: если ожог вызван кислотой или соля­ми металлов (азотнокислое серебро, медный купорос, хлористый цинк) — 5 % раствор соды, щелочами — слабые растворы лимонной или борной кислоты (1 чайная ложка на 1 стакан воды), перманганат калия, если известью — раствор глюкозы. Применять их нужно в виде аппликаций.

Образующиеся в результате ожогов гипертрофические и келоидные рубцы участков ротовой щели, ноздрей, век могут вызывать микростомию, синехии, вы­ворот век, опущение угла рта (рис. 262, 263). Чтобы предотвратить это, поверх­ность рубцов обрабатывают эластопротекторными мазями типа контрактубекс, ворен, цепан, а также широко используют физпроцедуры — электрофорез лида-зы, фонофорез гидрокортизона, парафиновые и озокеритовые аппликации, ге­лий-неоновое облучение, массаж, миогимнастику.

Электроожоги.

Среди ожогов лица у детей 7 % составляют электроожоги. Электроожоги чаще ограничены по площади, но глубокие, что связано с малой толщиной мягких тканей и высоким сопротивлением костей лица, черепа (рис. 264). У детей младшего возраста они обычно возникают в результате введения в


полость рта электрических проводов (шнура от электроприборов, обнажен­ных проводов). Различают прямое и непрямое, специфическое и неспецифи­ческое действие тока.

Специфическое действие проявляет­ся биологическим, электрохимическим, тепловым, механическим эффектами.

Неспецифическое действие обуслов­лено выделением других видов энергии, в которые превращается электрический

Рис. 264.

Ребенок с некрозом тканей пра- ток вне организма (например, ультра-

апА шеки и половины нижней челюсти пос- , х. г

вой щег-и фиолетовое и инфракрасное облуче-

ле электроожога т Tr J

ние). Следствием этого являются ожоги

роговицы, конъюнктивы.

Клиника электротравмы разнообразна по проявлениям и характеризуется общими и местными симптомами. Электрический ток при прохождении через организм ребенка вызывает нарушения деятельности в первую очередь сердечно­сосудистой, нервной и дыхательной систем. Неврологические симптомы прояв­ляются парезами, параличами, невритом; сердечно-сосудистые — тахикардией, акроцианозом, головной болью, головокружением.

Выделяют четыре степени тяжести поражения током:

I — кратковременные судороги, сокращение мышц без потери сознания;

II — судорожные сокращения мышц с потерей сознания, но с сохранением
функций дыхания и сердечной деятельности;

  1. — потеря сознания и нарушение сердечно-сосудистой деятельности или (и) дыхания;

  1. — мгновенная смерть.

Местными проявлениями при поражении электрическим током являются электроожоги. Различают их виды:

  1. контактные поражения (истинные электроожоги);

  2. ожоги вспышкой вольтовой дуги;

  3. вторичные термические ожоги;

  4. смешанные и комбинированные поражения.

При действии электрического тока появляются так называемые метки или знаки тока, то есть ожоги на местах входа и выхода его. Эти знаки имеют серый или желто-бурый цвет, плотные на ощупь, с валообразным утолщением по краям. На местах действия электрического тока могут возникать некротические участ­ки, особенно в углах рта и на языке, которые долго очищаются от омертвевших тканей и длительно заживают.

Лечение электротравм начинают с восстановления сердечно-сосудистой дея­тельности, дыхания. С этой целью проводят искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, другие необходимые реанимационные и лечебные мероприятия.

Местное лечение электроожогов следует начинать с назначения полосканий полости рта антисептиками (фурацилин, эктерицид, риваноль, ротокан).

329

Раздел 9



Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой области


После отслоения омертвевших мягких тканей применяют кератопластичес-кие препараты (масло облепихи и шиповника, каратолин).

Для формирования эластичных рубцов назначают массаж, физпроцедуры (электрофорез лидазы, озокерит, облучение гелий-неоновым лазером), мази "Контрактубекс", "Ворен", "Цепан".

Профилактика вторичных послеожоговых деформаций лица — это своев­ременное проведение местнопластическпх оперативных вмешательств. Если об­разовались деформирующие рубцы или микростомы, через год после ожога вы­полняют реконструктивные операции.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение (congelations) это повреждение, возникающее при местном влиянии низкой температуры. У детей наблюдается редко, преимущественно в сельской местности и у социальнонеблагополучного контингента детей. Возник­новению отморожений у них способствуют нерациональная одежда, недосмотр, а также выраженная гидрофильность тканей в детском возрасте. На лице чаще все­го поражаются выступающие участки — уши, нос, подбородок (обычно в резуль­тате действия низкой температуры и холодного воздуха). Изредка у детей могут наблюдаться отморожения губ и языка, возникающие при попытке лизнуть очень холодные металлические предметы.

В зависимости от глубины поражения различают 4 степени отморожения:

Г — поражение поверхностных слоев эпидермиса;

II — поражение основного слоя эпидермиса с образованием пузырей;

  1. — омертвение всей толщи кожи;

  2. — гибель хрящей крыльев носа и ушных раковин. Кости лицевого скелета при отморожении не поражаются.

В развитии местных нарушений под действием холода выделяют два периода — дореактивный (местной гипотермии тканей) и реактивный (после сог­ревания тканей). В дореактивный период обычно появляются ощущения пока­лывания и жжения в пораженном участке кожи, сменяющиеся анестезией. При осмотре можно выявить резко бледную кожу отмороженной части лица. У детей наблюдаются отморожения преимущественно I и II степени.

При отморожении I степени бледность кожи сменяется гиперемией или циано­зом, нередко она имеет "мраморный вид". Появляется выраженный отек мягких тканей лица. Такие изменения самостоятельно ликвидируются в течение 4-7 су­ток.

При отморожении II степени развивается некроз поверхностных слоев кожи (вплоть до сосочкового) с образованием пузырей, наполненных прозрачным со­держимым. Кожа вокруг пузырей синюшно-красного цвета. Если содержимое пу­зырей не будет нагнаиваться, то выздоровление наступит в течение 12-14 дней.

Омертвение кожи на всю толщу наступает при отморожении III степени. При этом возникают пузыри, заполненные геморрагическим содержимым. Позже на их месте образуется струп черного цвета, отторжение которого заканчивается на 3-4-й неделе. После этого образуется гранулирующая рана, заживающая вторич­ным натяжением.

При отморожении IV степени признаки некроза тканей появляются уже в ран-

, Сроки реактивного периода. В таких случаях погибают хрящи носа или ушных '" ковин. Отморожения лица III—IV степени у детей наблюдаются очень редко. '^' Под действием низких температур у детей может возникнуть особый вид хро-

ческого дерматита, называемый озноблением. Это патологическое состояние кожи, развивающееся в результате длительного действия низкой температуры и овышенной влажности воздуха; характеризуется отеком, синюшностью, болез­ненностью кожи, зудом ее и т. п.

Лечение детей с отморожениями лица осуществляют в условиях челюстно-■шневого стационара. В первую очередь следует восстановить кровообращение в пораженном участке путем согревания. Для этого используют легкий массаж теп-топ рукой или шерстяной мягкой тканью (очень осторожно, чтобы механически не повредить кожу) или теплые грелки. Такую процедуру проводят до потепле­ния и покраснения кожи. В любом случае не нужно растирать отмороженную часть спиртом. Это еще больше охлаждает ткани.

Специального лечения отморожение Г степени не требует.

При отморожении II степени стенку пузыря необходимо сберечь. Вскрытие его проводят лишь при нагноении содержимого или подозрении на более глубо­кое поражение тканей.

При отморожении III и IV степени в условиях стационара, учитывая особен­ности клинического течения, осуществляют некрэктомию, назначают инфузион-ную противовоспалительную терапию, антикоагулянты, антигистаминные и обезболивающие препараты, витамины, противостолбнячную и противогангре-нозпую сыворотки, а также физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, СВЧ) для профилактики развития воспалительных процессов и фор­мирования грубых деформирующих рубцов.

При возникновении дефекта кончика или крыла носа, ушной раковины после отморожений III и IV степени в последующем проводят реконструктивно-вос-становительные операции.


'«П



331

2010-07-19 18:44 Читать похожую статью
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © Помощь студентам
    Образовательные документы для студентов.